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病痰饮者 当以温药和之

患者杨某，男，83岁。2019年9月15日首诊。因胸闷胸痛入院治疗。诊断：肺鳞癌，伴鼻咽部转移。B超提示双肺大量胸腔积液。症见：精神差，面色白，胸胁胀满而痛，呼吸困难，动则气喘气促，发热畏寒，头痛不得卧，口苦口干，自觉气上冲胸，稍咳嗽吐唾、伴有血丝，大便稍稀溏。舌淡嫩而胖、苔滑腻稍黄，脉弦稍硬重按无力。辨证：少阳病挟水饮停肺证。

处方：小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。方药：柴胡6 g，黄芩10 g，法半夏10 g，党参20 g，太子参10 g，葶苈子10 g，茯苓45 g，麸炒白术45 g，仙鹤草30 g，干姜12 g，炙甘草6 g，大枣6 g。服药14剂后诸症皆减轻，头痛发热基本改善，精神明显转佳，体力恢复，胸胁胀满疼痛明显减轻，稍调整处方，续服半个月，胸水基本消退。

辨证思路：此患者辨为少阳挟水饮停肺证。患者胸胁胀满疼痛，口干口苦，寒热往来，为少阳证。病情虽重，但其有寒热往来，提示阳气尚存，有正邪抗争。脉弦代表病在少阳，硬代表体内有寒邪，与麻黄汤证中脉浮紧类似，重按无力，提示正气亏虚。大量胸水提示体内水饮较盛。因此处以小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减，小柴胡汤和解少阳，扶正祛邪；葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤温阳逐饮，加仙鹤草止血，对证则病情速向愈。

（ 肿瘤的经方临证辨治方法探讨 唐玲）