近日

长沙泰和医院内分泌科

(资料图)

接诊了一名 意识障碍 的糖尿病患者

通过一系列检查

诊断为 新冠感染合并酮症酸中毒

经过科室团队通力合作抢救

目前患者已脱离生命危险

恢复良好

长沙的周先生有七年糖尿病史。近来，随着新冠感染人数日益增多，周先生也不幸中招了。感染新冠病毒后，周先生出现了 发烧、咳嗽、食欲下降等 不适症状，进食水明显减少，便自行停用了胰岛素，且没有按时测血糖。

几天后一个夜里，周先生突发 呼吸急促 ，进而陷入了 昏迷 ，被家属紧急送往 长沙泰和医院 急诊科就诊。血糖仪测血糖提示为 H ,静脉血糖高达 59.22mol/L ，完善其他检查后，周先生被诊断 “糖尿病酮症酸中毒伴昏迷”， 收治到内分泌科。

入院后，患者出现 血压、心率、血氧下降 ，进而出现 呼吸、心脏骤停 ，内分泌科全体医护人员立即协同ICU、麻醉科开展抢救。经过50分钟的抢救后，患者恢复自主心跳转入ICU治疗。病情稳定后，周先生被转入普通病房接受后续治疗。目前，周先生恢复良好，已康复出院。

什么是酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足，升糖激素不适当升高， 引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征 ，临床上以 高血糖、高血酮代谢性酸中毒为主要表现。

酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，发病较急、病情凶险， 若不能及时发现、妥善治疗，有可能危及生命 。

糖尿病患者感染新冠后，为何易发生“酮症酸中毒”？

首位原因就是感染 。感染作为一种应激反应，可刺激机体分泌大量的应激性激素，这些“应激性激素”具有拮抗胰岛素的作用，可使血糖显著升高，甚至可诱发“糖尿病酮症酸中毒”等急性并发症。

除此之外，许多新冠病人除了发烧、咽痛、咳嗽之外，还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，有些患者由于没胃口吃不下饭，干脆把胰岛素也停了，再加上发烧大量出汗而没有及时补充水分，这也是引发酮症酸中毒的一个重要原因。

出现哪些症状，提示可能发生“酮症酸中毒”？

主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重 。并可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。

少数患者表现为腹痛、酷似急腹症，易误诊，病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

需要警惕的是： 酮症酸中毒早期症状往往缺乏特异性，患者可有头昏、头痛、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、神志异常等多种表现，很容易被新冠感染所掩盖。因此，当糖尿病患者出现上述症状时，一定不要忘了检查血糖及酮体，以排除糖尿病酮症酸中毒。

长沙泰和医院内分泌科主任周伟温馨提醒：

糖尿病患者感染新冠后，首先要尽可能保证正常饮食和饮水量；其次要加强血糖监测，如感染后血糖不稳定，建议增加血糖监测频率，每天可测3-6次，必要时监测夜间血糖，避免出现夜间低血糖；另外，千万不要随意停用降糖药物，特别是正在使用胰岛素的患者，以免引起血糖异常升高从而引起急性并发症。

若出现 “三多一少”症状加重，明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹痛等）、意识不清、呼吸深快、呼出气体有烂苹果味，血糖居高不下或频发严重的低血糖，血氧饱和度下降，并胸闷、气促、呼吸困难等严重症状， 建议尽快到医院就诊。

（编辑ATU。）

湖南医聊特约作者：长沙泰和医院 内分泌科 罗忠爱

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